Май, 1997

Кератокоъюнктивит (KCS) � распространенное заболевание глаз у собак, вызываемое ненормально низким производством слезной жидкости. Это также одно из наиболее часто незамечаемых офтальмологических состояний у собак. Кокер-спаниель � одна из нескольких пород с сильной предрасположенностью к KCS. Таким образом, люди, занимающиеся этой породой, должны знать об этом заболевании. Для предотвращения тяжелых повреждений глаз и слепоты необходима ранняя и агрессивная терапия. К счастью, сейчас появились новые медицинские методы лечения, позволяющие легче контролировать это потенциально разрушительное заболевание.

KCS развивается в результате дефицита слезной жидкости. Предроговичная слезная пленка представляет собой сложное физиологическое целое, состоящее из трех четко разграниченных слоев. Первый, глубокий слизистый слой удерживает слезную пленку на роговице. Средний, водянистый слой является следующей и самой большой фракцией слезной пленки. Он отвечает за смазку глаза, вымывание инородных предметов и защиту глаза от инфекционных агентов. И наконец, внешний липидный слой лежит на поверхности водянистого слоя и служит для предотвращения преждевременного испарения слезной пленки.

Причины KCS

У собак KCS может развиться по одной из нескольких схем. Современные исследования свидетельствуют о том, что большинство случаев KCS у собак вызваны иммуноопосредованным процессом. Существует достаточно свидетельств того, что причиной заболевания является ненормальная реакция собственной иммунной системы собаки. Генетические факторы могут тоже оказать значительное влияние. Некоторые породы (включая кокер-спаниелей) имеют выраженную предрасположенность к развитию KCS. Тот факт, что кокер-спаниели также сильно предрасположены к развитию �вишневого глаза� (пролапс железы третьего века), является еще одним косвенным фактором риска. Собаки, прооперированные по поводу �вишневого глаза� с удаленной железой третьего века, имеют гораздо большую вероятность развития KCS после операции. Поэтому этот метод лечения больше не рекомендуется. Вместо удаления железы ее возвращают на место и хирургически прикрепляют к глазнице, чтобы сохранить функцию производства слезы.

Повреждение нервного контакта со слезными железами является еще одной важной причиной KCS. Такое повреждение может возникнуть в результате лицевой травмы, тяжелых заболеваний ушей или повреждения ствола мозга. Временный KCS может возникнуть как побочный эффект на прием определенных препаратов (атропин, фенозапиридин или антибиотики группы сульфа) или в результате инфицирования вирусом чумы собак. Когда собаке отменяют нежелательный препарат (или она выздоравливает после чумы), KCS проходит. И наконец, у некоторых собак возможными причинами KCS бывают гипотериоз и хронический конъюнктивит.

Классическим симптомом KCS у собак является наличие слизистых (слизь) или слизисто-гнойных (слизь и гной) выделений из глаз. Роговица может быть сухой и мутной, но не всегда. У большинства собак имеется также и конъюнктивит (воспаление тканей, выстилающих глазное яблоко, веки и третье веко). При этом конъюнктива красная, опухшая и раздраженная. Хотя конъюнктивит не является болезненным, собаки трут глаза из-за раздражения. В тяжелых случаях KCS роговица становится воспаленной (кератит) и утолщенной. Когда это происходит, животное не может нормально закрыть веки. То небольшое количество слезы, которое еще остается, не может распределиться равномерно по поверхности роговицы. А веки не могут защитить роговицу от дальнейшего высыхания. При трении век по сухой, огрубевшей поверхности роговицы с нее слущиваются мельчайшие частички. Постепенно развивается язва роговицы. Если впоследствии в глаз попадают определенные патогенные бактерии, могут появиться обширные, глубокие �вытаивающие� язвы.

Предварительный диагноз KCS ставится на основании анамнеза и физического осмотра. Подтверждение диагноза производится на основании простого ширмеровского анализа слезы (STT). Анализ STT является примитивным, но надежным показателем производства слезной жидкости. Перед закапыванием в глаза любых капель за нижнее веко собаки закладывается полоска стандартной, 5х30 мм, фильтровальной бумаги. Через минуту полоска вынимается, и измеряется степень ее влажности. Нормальными значениями анализа STT являются 15-22 мм влажности. 10-15 мм\мин. является пограничным состоянием по KCS. Определенно положительным по KCS является показатель менее 9 мм\мин.

Важно помнить, что KCS является самой распространенной причиной хронических заболеваний конъюнктивы и\или роговицы у собак. Но даже при этом его часто не замечают. Поэтому владельцы, заводчики и ветеринары должны всегда быть бдительными в отношении этого заболевания. Прежде, чем назначать ЛЮБОЕ лечение, все собаки с хроническими выделениями из глаз должны пройти анализ STT. Этот анализ является обязательной частью ежегодного обследования кокер-спаниелей или любых других пород, предрасположенных к KCS. Частый мониторинг STT показан также собакам, перенесшим хирургическое удаление �вишневого глаза�.

Когда диагноз KCS подтвержден, необходимо постараться определить и устранить причину или сопутствующие факторы (лекарства, нездоровые уши и т.д.). Если причину найти не удается, то животному ставится диагноз �идиопатический KCS�, возможно, как следствие иммуноопосредованного заболевания.

Появление циклоспорина в ветеринарной офтальмологии революционизировало лечение KCS у собак. Раньше лечение ограничивалось частыми аппликациями искусственной слезой, противовоспалительными препаратами, антибиотиками и муколитическими (разжижающими слизь) препаратами. Целью такого подхода было предотвращение высыхания и разрушения роговицы, посредством профилактики инфекции и замещения слезной пленки. Использование циклоспорина позволяет ветеринарам в большинстве случаев KCS направить специфическое лечение непосредственно на причину заболевания.

Циклоспорины � это группа родственных соединений, впервые выделенных в 1970 году из почвенного грибка, типичного для Висконсина и Норвегии. Вскоре исследователи обнаружили, что циклоспорины обладают мощным иммуносупрессивным действием. Со временем циклоспорин, как препарат, разрабатывался как инструмент для подавления отторжения органов при трансплантации у людей. Поскольку большинство случаев KCS у собак имеют иммуноопосредованное происхождение, применение иммуносупрессивного препарата, как циклоспорин, вполне логично. В настоящее время клиническая практика подтверждает эту теорию, так как у большинства собак с KCS при назначении офтальмологического циклоспорина наблюдаются значительные улучшения. Циклоспорин не только увеличивает производство слезной жидкости, но и значительно улучшает повреждения роговицы и конъюнктивы, вызванные KCS. Если лечение циклоспорином начато на ранней стадии болезни, у 80% собак производство слезы увеличивается в течение трех месяцев лечения. Но если лечение начато на последней стадии болезни (STT � 1мм\мин.), процент успеха резко падает. Только у 50% собак с последней стадией заболевания можно ожидать улучшения. Другими преимуществами офтальмологического циклоспорина являются его низкая токсичность и не очень частый прием, по сравнению с предшествующими методиками. Однако, если лечение начато, оно должно продолжаться пожизненно. В большинстве случаев отмена лечения циклоспорином ведет к быстрому возвращению симптомов KCS.

В настоящее время в клиническом подходе к лечению KCS у собак основным препаратом является циклоспорин. На начальных стадиях лечения для подавления вторичных инфекций, уменьшения шрамирования роговицы и уменьшения дискомфорта, пока не восстановлен нормальный уровень слезы, применяются различные поддерживающие методы лечения. Когда ответ на лечение получен, дополнительные препараты постепенно отменяют, пока животное не останется на одном циклоспорине. Если развивается рецидив, по мере надобности, вводится дополнительная терапия, пока состояние вновь не улучшится. Иногда у собак, несмотря на лечение циклоспорином, сохраняются остаточные заболевания глаз, или они вообще не реагируют на циклоспорин. Таких животных можно лечить только симптоматически с использованием искусственной слезы и других препаратов, по симптоматике.

У любой собаки с хроническими выделениями из глаз можно подозревать наличие KCS. Ветеринары и владельцы не должны исключать заболевание на основании благоприятной реакции на симптоматическое лечение. Подавляющее большинство заболеваний глаз дает временную положительную реакцию на лечение антибиотиками и кортизоном, после отмены которых симптомы вновь возвращаются. Прежде, чем начать какое-либо лечение, всем собакам с заболеванием конъюнктивы и\или роговицы необходимо делать анализ STT. Если диагноз KCS не поставлен своевременно, собака рискует получить тяжелое заболевание глаз и слепоту.